國(guó)內(nèi)治療現(xiàn)狀

　　兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的語(yǔ)言治療研究工作，在國(guó)際上已有近60年的歷史。

　　目前，從事語(yǔ)言發(fā)育遲緩的人員中，既有臨床醫(yī)生、語(yǔ)言病理學(xué)專家以及從事特殊教育的研究工作者，這是一門新型的學(xué)科，在我國(guó)已經(jīng)引起了有關(guān)專家們的重視。

　　語(yǔ)言發(fā)育遲緩，往往受傳統(tǒng)觀念”貴人語(yǔ)遲“的束縛，得不到足夠的重視，從而失去了最佳治療時(shí)期，將來(lái)不僅僅表現(xiàn)在語(yǔ)言交流能力上明顯落后，而且隨著年齡的增長(zhǎng)又會(huì)派生出二次性障礙問(wèn)題（心理及社會(huì)適應(yīng)等）。

　　因此，在我國(guó)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療工作勢(shì)在必行。

　　01 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療原則

　　1.以評(píng)估結(jié)果為治療出發(fā)點(diǎn)

　　2.改善患兒的言語(yǔ)環(huán)境治療

　　這是一個(gè)動(dòng)態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過(guò)程，訓(xùn)練并不限于在治療室或教室內(nèi)進(jìn)行，任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)均可進(jìn)行，要有人際互動(dòng)。

　　3.言語(yǔ)治療是醫(yī)生與患者親屬共同開(kāi)發(fā)的過(guò)程，治療師通過(guò)示范及擴(kuò)展兒童的反應(yīng)，促發(fā)兒童學(xué)習(xí);家庭在言語(yǔ)治療中占有重要的地位，父母應(yīng)該多給兒童以言語(yǔ)交際的機(jī)會(huì)，隨時(shí)隨地激起孩子說(shuō)話的欲望;應(yīng)鼓勵(lì)指導(dǎo)父母把兒童的言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合到日常生活活動(dòng)中，使患兒能在日常生活中應(yīng)用。

　　4.個(gè)體化訓(xùn)練循序漸進(jìn)，沒(méi)有固定模式的訓(xùn)練方法，患兒每人有自己的優(yōu)、缺點(diǎn)，訓(xùn)練計(jì)劃與方法也應(yīng)因人而異。

　　02 治療目標(biāo)

　　1 改變或消除基本缺陷，使之達(dá)到正常水平；

　　2 教會(huì)其特別的言語(yǔ)行為，改善異常情況使其盡量正常化；

　　3 提供補(bǔ)償性的策略來(lái)學(xué)習(xí)言語(yǔ)及溝通技能。

　　為達(dá)到以上目標(biāo)可采取以下治療方法。

　　03 治療方法

　　1 語(yǔ)言符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練

　　1.對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練：如將患者正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。

　　2.促進(jìn)視線接觸的游戲：如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等，通過(guò)游戲，加患者與他人的視線接觸，促進(jìn)意識(shí)傳遞方法的學(xué)習(xí)。

　　3.事物的操作訓(xùn)練：從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲打、拿出等復(fù)雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。

　　4.事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)訓(xùn)練：通過(guò)模仿讓患者懂得身邊日常用品(帽、杯電話等)的用途。

　　5.情景手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練：方法是在日常的情景及訓(xùn)練的游戲中促進(jìn)和強(qiáng)化，如在與人告別的情況下，揮揮手表示“再見(jiàn)”，先讓患者看著手勢(shì)，令其模仿然后從模仿逐漸進(jìn)入自發(fā)產(chǎn)生階段。

　　6.語(yǔ)言符號(hào)訓(xùn)練：開(kāi)始可在兒童面前放2~3種物品的圖片，治療師說(shuō)出物品的名稱，請(qǐng)兒童選擇，采取用手指指認(rèn)或用手拿起圖片，來(lái)進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練;然后根據(jù)兒童進(jìn)步的情況(注意與記憶)來(lái)增加訓(xùn)練圖片的數(shù)目至3~4或6~9種。

　　7.擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練：包括名詞、動(dòng)詞和形容詞的分化與擴(kuò)大訓(xùn)練。如學(xué)習(xí)動(dòng)詞“坐”:兒童游戲時(shí)，治療師可在旁做體態(tài)語(yǔ)符號(hào)(坐在椅子上)和說(shuō)成人語(yǔ)“坐”讓兒童模仿體態(tài)語(yǔ)并引導(dǎo)語(yǔ)言表達(dá);治療師做“坐”的體態(tài)語(yǔ)，把椅子放于兒童面前;治療師發(fā)出成人語(yǔ)“坐”，并訓(xùn)練兒童體態(tài)語(yǔ)來(lái)表達(dá);治療師做體態(tài)語(yǔ)，并詢問(wèn)“我在干什么呀?"鼓勵(lì)兒童用語(yǔ)言表達(dá);反復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)兒童在日常的生活中用語(yǔ)言(成人語(yǔ))來(lái)表達(dá)要求。

　　8.兩詞句的語(yǔ)句訓(xùn)練：例如訓(xùn)練“大小+事物”，可選用不同大小的鞋和帽子的圖片各5張進(jìn)行訓(xùn)練:在兒童面前放同一事物同一顏色不同大小的兩張圖片，治療師問(wèn)“哪個(gè)是大帽子?哪個(gè)是小帽子?”讓兒童選擇，以確定兒童理解語(yǔ)句的能力;并列擺放相同顏色不同大小的鞋和帽子的四張圖片作為示范圖，用“大的鞋……小的帽子”等的言語(yǔ)刺激讓兒童選擇相應(yīng)的圖片。

　　2 游戲療法

　　游戲治療能使語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童表現(xiàn)出較多有利于社會(huì)交往的行為，提高與他人交往的主動(dòng)性，學(xué)習(xí)一些基本的社會(huì)交往技巧。

　　治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

　　1.良好的咨訪關(guān)系對(duì)游戲治療取得成效具有重要意義，在第3次游戲治療時(shí)，孩子就已經(jīng)和治療者建立了良好的咨訪關(guān)系，能夠很快地接受治療者的引導(dǎo);

　　2.角色游戲?qū)Ω纳坪⒆由鐣?huì)交往具有突出的作用，角色游戲是虛構(gòu)性和真實(shí)性的獨(dú)特結(jié)合;

　　3.選擇固定的時(shí)間對(duì)游戲治療有重要影響，治療中要有嚴(yán)格的時(shí)間表，在固定時(shí)間內(nèi)，做這一時(shí)間內(nèi)應(yīng)做的事;

　　4.相對(duì)固定的游戲伙伴有助于團(tuán)體游戲治療的進(jìn)行;

　　5.有效的治療技術(shù)是游戲治療實(shí)施的有效保障，應(yīng)用心理治療中的共情技術(shù)使孩子感受到了治療者的接納和關(guān)心。

　　3 家庭環(huán)境調(diào)整

　　大部分語(yǔ)言發(fā)育遲緩者在學(xué)習(xí)語(yǔ)言時(shí)還表現(xiàn)出許多幼兒的特征，所以家長(zhǎng)要考慮適應(yīng)他們的訓(xùn)練方法和調(diào)整相應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境，主要方法有:

　　1 改善家庭內(nèi)外的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫暖、健康的家庭生活環(huán)境;

　　2 培養(yǎng)健康性格，良好的興趣和交往態(tài)度;

　　3 改善教育方法;

　　4 幫助改善交往態(tài)度、社會(huì)關(guān)系和行為習(xí)慣。

　　4 交流態(tài)度與交流能力的訓(xùn)練

　　交流態(tài)度與交流能力的訓(xùn)練不需要特殊教材，主要是根據(jù)兒童語(yǔ)言發(fā)育的水平選用合適的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，充分引導(dǎo)兒童主動(dòng)與人交流。可利用符號(hào)和指示內(nèi)容關(guān)系的各個(gè)階段訓(xùn)練內(nèi)容。

　　交流能力訓(xùn)練要根據(jù)語(yǔ)言發(fā)育的不同階段進(jìn)行不同的訓(xùn)練:

　　1.語(yǔ)言前階段

　　可采用快樂(lè)反應(yīng)來(lái)進(jìn)行撫愛(ài)行為形成的訓(xùn)練。

　　如舉高高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑、吹氣等游戲?qū)騼和憩F(xiàn)快樂(lè)反應(yīng)的活動(dòng)。

　　2.單詞水平階段

　　可用容易引起兒童興趣的玩具，讓其能很快理解操作和結(jié)果，如鼓槌敲敲、將小球放入小孔內(nèi)等。

　　3.語(yǔ)句水平階段

　　在游戲和日常生活中，交換使用身體動(dòng)作或音聲符號(hào)來(lái)表達(dá)自己的要求。

　　5 文字訓(xùn)練

　　1.文字字形的辨別訓(xùn)練

　　(1)幾何圖形辨別：必須先能夠辨別各種圖形(10種以上)，用形狀積木完成訓(xùn)練。

　　(2)單字字形的辨別：讓兒童學(xué)習(xí)單個(gè)文字，如從數(shù)個(gè)文字中選出制定好的某個(gè)文字。

　　(3)單詞水平的辨別：最初選擇字形及字?jǐn)?shù)相似性低的單詞訓(xùn)練，讓其先看字樣，然后從兩個(gè)字樣的單詞中選出某個(gè)單詞，逐漸再進(jìn)行相似性高的文字辨別訓(xùn)練。

　　2.文字符號(hào)與字意的結(jié)合訓(xùn)練

　　(1)字——字匹配訓(xùn)練：給兒童一張文字圖片，桌面放數(shù)張文字圖卡，要求兒童將所拿文字圖片與桌面上文字圖片進(jìn)行匹配。

　　(2)字——圖選擇訓(xùn)練：給兒童數(shù)張文字圖片，桌面放一張與數(shù)張文字有相應(yīng)圖案的圖卡(示范項(xiàng))，進(jìn)行文字的選擇。

　　(3)字——圖匹配訓(xùn)練：給兒童一張事物圖片，桌面放數(shù)張文字圖片，將事物圖片與文字圖片進(jìn)行匹配。

　　3.文字符號(hào)與聲音符號(hào)的結(jié)合訓(xùn)練

　　在兒童面前放數(shù)張文字圖卡，治療師用音聲語(yǔ)言說(shuō)，讓兒童指出相應(yīng)的字、詞。進(jìn)一步讓兒童指著圖卡的每一個(gè)文字與治療師一同朗讀促進(jìn)音聲語(yǔ)言的表達(dá)。